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Mediciones RECD
Las medidas de diferencia entre oído real y acoplador (RECD, por sus siglas en inglés) toman en cuenta las características únicas del canal auditivo o del molde auricular de una persona en comparación con un acoplador que simula el canal auditivo de un adulto promedio. El uso de las medidas RECD durante la verificación del audífono en pediatría es muy importante, ya que los canales auditivos de los bebés y niños pequeños varían significativamente en tamaño en comparación con los de un adulto, y el tamaño de los canales auditivos de los niños cambia con regularidad a medida que crecen. La medición RECD es rápida y puede completarse para su uso en medidas de verificación de oído real simulado en un par de minutos por oído con práctica y una distracción adecuada para el niño.
Aunque existen valores promedio de RECD para intervalos de edad de un mes hasta los 5 años, la variabilidad individual de los promedios relacionados con la edad es alta. Los promedios relacionados con la edad no toman en cuenta las características acústicas únicas del oído o del molde auricular de cada niño, lo que puede afectar la respuesta en el oído real. El uso de valores promedio de RECD relacionados con la edad resulta en ajustes de audífonos que se alejan más de los objetivos prescriptivos en comparación con un RECD medido (McCreery, Bentler, & Roush, 2013).
Consejos para Medir los RECD en Niños
Antes de la Medición de RECD
- Practique con otras personas antes de realizar la medición real para aumentar su nivel de comodidad
- Asegúrese de que el micrófono de sonda esté calibrado antes de la sesión
- Mida la respuesta del acoplador antes de la sesión del niño
- Mida y marque el tubo de sonda con la profundidad de inserción adecuada (10-15 mm desde la entrada del canal auditivo o 20-25 mm desde la escotadura intertragal)
- Tenga juguetes, burbujas o distractores listos antes de que comience la prueba
Colocación de la Sonda
- Durante la otoscopía, observe si hay cerumen o drenaje que pueda impedir la medición del RECD. También observe la presencia de tubos de ventilación, perforaciones de la membrana timpánica o efusión del oído medio, todo lo cual puede tener un efecto acústico en el RECD.
- Determine la forma y longitud del canal antes de colocar el tubo de sonda
- Pase el tubo de la sonda por detrás de la banda elástica antes de insertarlo en el canal auditivo para evitar que se mueva después de la inserción.
- Asegúrese de que la profundidad de inserción sea adecuada después de colocar el tubo de sonda
En el siguiente video, se inserta un tubo de sonda en el canal auditivo de un bebé de 8 meses de edad.
Consejos para Medir los RECD en Niños
Durante la medición de RECD
- Use un segundo examinador o un padre de familia que pueda ayudar a mantener al niño distraído jugando con juguetes o soplando burbujas
- Pida al padre o a la madre que utilice una sujeción con la menor restricción posible para limitar los movimientos del niño mientras usted inserta el tubo de la sonda
Observe el uso de estas estrategias en el siguiente video.
Solucione su Medición
Los valores negativos del RECD pueden ser el resultado de diversas fuentes:
- Auricular de inserción mal ajustado o auricular no completamente expandido. En este caso, el sonido de baja frecuencia se filtra alrededor del auricular, lo que genera valores RECD negativos en las frecuencias bajas. Asegúrese de que el auricular tenga suficiente tiempo para expandirse completamente y considere usar un auricular de inserción más grande si es necesario.
- Molde auricular mal ajustado o con un venteo grande (si se mide el RECD usando un molde auricular). En este caso, el sonido de baja frecuencia se filtra alrededor del canal del molde auricular o a través del venteo del molde. Los valores RECD negativos resultantes del venteo se observan con mayor frecuencia por debajo de 1000 Hz. Pueden producirse errores en la ganancia amplificada real del oído predicha cuando los valores RECD negativos son mayores a -5 dB, especialmente cuando la ganancia del instrumento auditivo es mínima en las mismas frecuencias donde ocurren los valores RECD negativos. Considere fabricar moldes auriculares con mejor ajuste para el paciente. Medir el RECD con un molde auricular que tenga un venteo grande permite realizar un ajuste de ganancia apropiado tomando en cuenta la acústica del canal auditivo y del molde con un venteo grande.
- Presencia de un tubo de ventilación permeable o perforación de la membrana timpánica. El mayor volumen del canal auditivo/oído medio creado por un tubo de ventilación permeable o una perforación de la membrana timpánica genera un valor RECD negativo en las frecuencias bajas. La Figura 1 a continuación contrasta los valores RECD medidos para un tímpano intacto (panel izquierdo) con uno que tiene una perforación (panel derecho). No es necesario volver a medir el RECD en casos de tubo de ventilación permeable o perforación de la membrana timpánica, ya que refleja las propiedades acústicas alteradas del mayor volumen del canal auditivo/oído medio y debe incorporarse en el ajuste del audífono. Una vez que el tubo de ventilación o la perforación de la membrana timpánica ya no estén presentes, será necesario volver a medir el RECD.
Figura 1. Respuestas RECD para un tímpano intacto (panel izquierdo) versus perforado (panel derecho) - Inserciones superficiales del tubo sonda. Los valores RECD negativos pueden ocurrir en las frecuencias altas por encima de 3000 Hz cuando el tubo sonda no se ha insertado suficientemente profundo en el canal auditivo. La Figura 2 a continuación ilustra valores RECD negativos en altas frecuencias resultantes de una inserción superficial del tubo sonda. Retire el tubo sonda y vuélvalo a insertar más profundamente en el canal auditivo. Verifique la nueva colocación mediante otoscopía.
Figura 2. Inserción incorrecta del tubo sonda - Tubo sonda obstruido. Cuando los valores RECD son negativos en todo el rango de frecuencias (como se observa en la Figura 3 a continuación), un tubo sonda obstruido o doblado puede ser la causa. El tubo podría estar bloqueado por cerumen o por una colocación incorrecta del tubo contra el canal auditivo. Un molde auricular muy ajustado también puede ejercer suficiente presión para doblar o cerrar el tubo sonda. Retire e inspeccione el tubo sonda en busca de impactación de cerumen antes de reemplazarlo y volver a medir el RECD. Es posible que deba usar un tubo sonda nuevo si no se puede retirar el cerumen del tubo sonda. Considere pasar el tubo sonda a través del venteo del molde auricular si el molde está doblando el tubo sonda contra el canal auditivo.
Figura 3. Tubo sonda obstruido
Preguntas Frecuentes sobre RECD
¿Debo usar el molde auditivo del niño o un auricular de inserción durante la medición de RECD?
En términos ideales, se utilizará el mismo método de acoplamiento (molde auricular o auricular de inserción) tanto para la evaluación de los umbrales auditivos como para la medición del RECD. Sin embargo, hay ocasiones en las que puede ocurrir una discrepancia; por ejemplo, se utilizan auriculares de inserción durante la evaluación de los umbrales audiométricos y luego se utilizan los moldes auriculares propios del niño para medir el RECD. En estos casos, el método de acoplamiento en cada paso debe especificarse dentro del sistema de verificación para que puedan aplicarse los factores de corrección adecuados.
Consulte (Moodie et al., 2016) para obtener más información sobre los RECD obtenidos con los moldes auriculares personales de un niño.
¿Qué sucede si solo puedo realizar un RECD en un oído?
Los valores de RECD entre oídos están altamente correlacionados (Tharpe, Sladen, Huta, & McKinley Rothpletz, 2001). El RECD medido en un oído puede utilizarse para predecir el RECD del segundo oído, a menos que se encuentre una diferencia evidente entre ambos oídos (Munro & Howlin, 2010). Si existe una malformación del oído, derrame en el oído medio o perforación de la membrana timpánica, no se debe utilizar ni el RECD del oído contralateral ni un RECD promedio relacionado con la edad. En el caso de diferencias evidentes entre oídos, se debe medir el RECD para cada oído.
¿Qué sucede si no puedo realizar un RECD en ninguno de los oídos?
Siempre se recomienda medir un RECD en al menos un oído. Sin embargo, usar los valores promedio relacionados con la edad es mejor que ignorar el RECD por completo o utilizar pruebas de campo sonoro con audífonos, las cuales no proporcionan ninguna estimación del nivel de salida ni de la audibilidad.
¿Y la enfermedad del oído medio?
La efusión del oído medio y las perforaciones de la membrana timpánica son las condiciones del oído medio más comunes que afectan la respuesta RECD. Las perforaciones de la MT se analizaron anteriormente, y su efecto produce un valor RECD negativo en el rango de frecuencias bajas a medias. Por otro lado, la efusión del oído medio con mayor rigidez de la MT frecuentemente genera valores RECD positivos más altos en todo el rango de frecuencias evaluado (Martin, Westwood, & Bamford, 1996). Si la perforación es de larga duración, mida y utilice los valores RECD para la adaptación del audífono. De igual manera, si la efusión del oído medio es de larga duración, utilice los valores RECD para la adaptación del audífono. Si se trata de una condición temporal, puede esperar hasta que el oído medio esté sano para medir el RECD, o utilizar un valor RECD medido anteriormente cuando el oído estaba sano para la adaptación del audífono.
¿Con qué frecuencia se debe repetir el RECD?
El RECD debe repetirse cada vez que haya un cambio en la acústica del canal auditivo o del molde auricular. El RECD también debe repetirse cuando se midan nuevos umbrales auditivos. La mayoría de las guías pediátricas recomiendan que el RECD se repita cada vez que el niño reciba nuevos moldes auriculares, lo cual en bebés puede ocurrir con una frecuencia de cada 2 a 3 meses durante los períodos de crecimiento rápido. McCreery & Walker (2017) recomiendan medir el RECD como parte de la verificación del audífono cada tres meses durante el primer año de vida, luego cada 6 meses hasta los 3 años de edad y, posteriormente, de manera anual en niños sin factores de riesgo de pérdida auditiva progresiva.
Referencias
Martin, H. C., Westwood, G. F., & Bamford, J. M. (1996). Diferencias entre el oído real y el acoplador en niños con otitis media con efusión. Br J Audiol, 30(2), 71-78.
McCreery, R. W., Bentler, R. A., & Roush, P. A. (2013). Characteristics of hearing aid fittings in infants and young children. Ear Hear, 34(6), 701-710. doi:10.1097/AUD.0b013e31828f1033
McCreery, R. W., & Walker, E. A. (2017). Verificación de audífonos para niños. En Amplificación pediátrica: Mejora del acceso auditivo. San Diego, CA: Plural Publishing.
Moodie, S., Pietrobon, J., Rall, E., Lindley, G., Eiten, L., Gordey, D., . . . Scollie, S. (2016). Using the Real-Ear-to-Coupler Difference within the American Academy of Audiology Pediatric Amplification Guideline: Protocols for Applying and Predicting Earmold RECDs. J Am Acad Audiol, 27(3), 264-275. doi:10.3766/jaaa.15086
Munro, K. J., & Howlin, E. M. (2010). Comparison of real-ear to coupler difference values in the right and left ear of hearing aid users. Ear Hear, 31(1), 146-150. doi:10.1097/AUD.0b013e3181b8399b
Tharpe, A. M., Sladen, D., Huta, H. M., & McKinley Rothpletz, A. (2001). Practical considerations of real-ear-to-coupler difference measures in infants. Am J Audiol, 10(1), 41-49.